Cistite nelle donne

una donna ha sintomi di cistite

La cistite nelle donne è una lesione infiammatoria dello strato mucoso (meno spesso sottomucoso e muscolare) della vescica con decorso acuto o cronico. È accompagnato da minzione frequente dolorosa con sensazioni di bruciore e crampi residui, dolore nella zona pelvica, sensazione di svuotamento insufficiente della vescica, febbricola, comparsa di muco e sangue nelle urine. La diagnostica include l'analisi delle urine (analisi generale, secondo Nechiporenko, coltura batterica), l'esame di un ginecologo con uno studio della microflora vaginale, l'ecografia della vescica, la cistoscopia. La terapia utilizza antibiotici, urosettici, instillazioni vescicali, fisioterapia.

Informazione Generale

La cistite è una delle malattie femminili più comuni all'intersezione tra urologia clinica e ginecologia. Secondo le statistiche, una donna su due affronta la cistite durante la sua vita. La patologia viene rilevata principalmente nei pazienti in età fertile (20-40 anni); anche la prevalenza della cistite è piuttosto elevata nelle ragazze di 4-12 anni (3 volte più spesso che nei ragazzi di questa età). Nell'11-21% dei casi, la malattia diventa cronica, cioè procede con 2 o più riacutizzazioni all'anno.

Le ragioni

Fattori infettivi

Nella maggior parte dei casi, la cistite nelle donne è infettiva. Le caratteristiche dell'anatomia dell'uretra femminile (uretra corta e larga), nonché la vicinanza topografica della vagina, dell'ano e dell'uretra, facilitano la penetrazione ascendente della flora patogena nella vescica.

Oltre alla via di diffusione uretrale (ascendente), l'infezione della vescica può avvenire per via discendente (dal tratto urinario superiore), linfogena (dagli organi pelvici), ematogena (da organi distanti). Gli agenti causali, di regola, sono:

  • Escherichia coli (70-95%);
  • stafilococchi (5-20%);
  • meno spesso - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • microflora specifica. La patologia si sviluppa spesso sullo sfondo di colpite, vulvite e uretrite causate da candidosi, gardnerellosi, micoplasmosi, gonorrea, ureaplasmosi, clamidia, tricomoniasi, tubercolosi genitale e altre infezioni.

Tradizionalmente, l'episodio primario o esacerbazione è associato a ipotermia, infezioni virali respiratorie acute, inizio dell'attività sessuale, cambiamento del partner sessuale, inizio delle mestruazioni, consumo eccessivo di cibi piccanti o alcol e abbigliamento troppo stretto. Fattori che provocano la cistite nelle pazienti di sesso femminile possono essere anche pielonefrite, corpi estranei e calcoli nella vescica, ristagno urinario con diverticoli, stenosi uretrali o rari svuotamenti della vescica, stipsi.

La cistite nelle ragazze può svilupparsi con un'igiene insoddisfacente dei genitali, nonché con una vescica neurogena. La cistite nelle donne in gravidanza è causata da alterazioni gestazionali emodinamiche ed endocrine, trasformazione della microflora del tratto urogenitale.

Fattori non infettivi

In alcuni casi, la patologia può essere provocata dalla radioterapia per tumori pelvici, allergie, effetti tossici, disturbi metabolici (diabete mellito, ipercalciuria). Durante la menopausa, la cistite si sviluppa sotto l'influenza della mancanza di estrogeni e dei cambiamenti atrofici nella mucosa del tratto urogenitale.

L'insorgenza della malattia è facilitata da traumi alla mucosa vescicale durante manipolazioni e operazioni endoscopiche (cateterismo, cistoscopia, resezione transuretrale della vescica, ecc. ). La cistite cronica, oltre a un'infezione lenta, può essere causata dal prolasso dell'utero o della vagina.

Classificazione

La sistematizzazione della cistite nelle donne si basa su diversi criteri.

  1. Per eziologiala cistite nelle donne può essere batterica (infettiva) e non batterica (radiazioni, allergiche, chimiche, medicinali, tossiche). A seconda dell'agente patogeno patogeno, la cistite infettiva, a sua volta, è suddivisa in specifica (ureaplasma, micoplasma, clamidia, gonorrea, ecc. ) E aspecifica, causata dalla flora opportunistica.
  2. Per la natura del flussodistinguere tra cistite acuta e cronica (persistente), primaria (insorgente indipendentemente) e secondaria (sviluppata sullo sfondo di altre malattie urologiche). Nella cistite acuta, l'infiammazione di solito colpisce il rivestimento epiteliale e subepiteliale della mucosa della vescica.
  3. Dalla prevalenza e dalla localizzazione dell'infiammazioneallocare cistite diffusa (totale), limitata (focale) - cistite cervicale e trigonite (infiammazione del triangolo di Lieto).
  4. Tenendo conto dei cambiamenti morfologici determinatinella vescica, la cistite può essere catarrale, emorragica, cistica, ulcerativa (fibrosa ulcerosa), flemmonosa, cancrena, incrostata, granulomatosa, simile a un tumore, interstiziale.

Segni morfologici di cistite

Varie forme di cistite nelle donne differiscono tra loro nel quadro endoscopico e nei segni patomorfologici. Secondo questi criteri, ci sono:

  • Cistite catarrale.Il quadro endoscopico è caratterizzato da gonfiore e pletora della mucosa, reazione vascolare (espansione, iniezione di vasi), presenza di placca fibrinosa o mucopurulenta nelle aree infiammate. Con un decorso progressivo, possono essere colpiti la sottomucosa e anche lo strato muscolare della vescica.
  • Cistite emorragica.I segni cistoscopici sono pronunciati infiltrazione eritrocitaria della mucosa, aree di emorragia con rigetto della mucosa, sanguinamento al contatto.
  • Cistite ulcerosa.Spesso si sviluppa con danni da radiazioni alla vescica. Le ulcere possono essere singole o multiple, interessare tutti gli strati della parete cistica (pancistite), portare a sanguinamento, formazione di fistole vescicali. Quando le ulcere sono cicatrici, si sviluppano cambiamenti fibrosi e sclerotici nella parete della vescica, che portano alla sua formazione di rughe.
  • Cistite flemmonosa.C'è una diffusa infiltrazione dei leucociti sottomucosi. L'infiammazione purulenta si diffonde alla membrana sierosa (pericistite) e al tessuto circostante (paracistite). Nei tessuti vicino alla vescica si possono formare ascessi che causano danni diffusi a tutte le fibre.
  • Cistite gangrenosa.Colpisce l'intera parete vescicolare con sviluppo di necrosi parziale o completa della mucosa, meno spesso lo strato muscolare della vescica con perforazione della parete con sviluppo di peritonite. Gli strati mucosi e sottomucosi morti della vescica possono essere respinti ed espulsi attraverso l'uretra. La conseguenza della cistite gangrenosa è l'indurimento e la formazione di rughe della vescica.
  • Cistite cronica.Endoscopicamente caratterizzato da gonfiore, iperemia, ispessimento o atrofia della mucosa e diminuzione della sua elasticità. In alcuni casi si possono formare micro-ascessi e ulcerazioni nello strato mucoso e sottomucoso. Le ulcere non cicatrizzanti a lungo termine possono essere incrostate di sali, causando lo sviluppo di cistite incrostante. La predominanza dei processi proliferativi comporta la crescita del tessuto di granulazione dalla formazione di escrescenze granulari o polipoidi (cistite granulomatosa e polipoide). Meno comunemente, le cisti possono formarsi nella vescica, sporgendo sopra la superficie della mucosa singolarmente o in gruppi sotto forma di piccoli tubercoli, che rappresentano un accumulo sottomucoso di tessuto linfoide (cistite cistica).
  • Cistite interstiziale.Si determina la caratteristica presenza di glomeruli (formazioni emorragiche sottomucose), di una singola ulcera di Ganner, di forma lineare con fondo ricoperto di fibrina, e di infiltrati infiammatori. L'esito della cistite interstiziale nelle donne è il restringimento della vescica e una diminuzione della sua capacità.

I sintomi della cistite nelle donne

Cistite acuta

La patologia acuta si manifesta improvvisamente, di regola, dopo l'esposizione a uno o più fattori provocatori (ipotermia, infezione, trauma, coito, intervento strumentale, ecc. ). Le manifestazioni della cistite comprendono la classica triade: disuria, leucocituria (piuria), ematuria terminale.

Le violazioni della minzione sono causate da un aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa della vescica sotto l'influenza di infiammazione, edema e compressione delle terminazioni nervose, che porta ad un aumento del tono della parete della vescica. I disturbi disurici sono caratterizzati da pollachiuria (aumento della minzione), desiderio costante di urinare, necessità di sforzo per iniziare la minzione, crampi alla vescica, dolore e sensazione di bruciore nell'uretra, nicturia.

I sintomi si accumulano rapidamente. La voglia di urinare si verifica ogni 5-15 minuti, sono imperativi, mentre il volume di una singola porzione diminuisce. Le contrazioni spasmodiche del detrusore portano all'incontinenza urinaria. Un forte dolore accompagna l'inizio e la fine della minzione; al di fuori della mizione, il dolore, di regola, persiste nel perineo e nella regione pubica.

La natura e l'intensità del dolore con la cistite nelle donne può variare da un lieve disagio a crampi insopportabili. Le ragazze possono sperimentare ritenzione urinaria acuta in mezzo al dolore. Con la cistite cervicale, la disuria è più pronunciata. Manifestazioni estremamente dolorose si notano con la cistite interstiziale e l'infiammazione causata da fattori chimici e radiazioni.

Un segno obbligatorio e costante è la leucocituria, in relazione alla quale l'urina acquisisce un carattere torbido purulento. L'ematuria è spesso microscopica e si sviluppa alla fine della minzione. L'eccezione è la cistite emorragica nelle donne, in cui l'ematuria macroscopica è la manifestazione principale. Nella cistite acuta, la temperatura corporea può salire a 37, 5-38 ° C, il benessere generale e l'attività ne risentono notevolmente.

Cistite cronica

Le manifestazioni della cistite cronica sono simili a quelle della forma acuta, ma non così pronunciate. Il dolore durante lo svuotamento della vescica è moderato e la frequenza della minzione ti consente di non perdere la capacità di lavorare e di aderire al tuo solito stile di vita. Durante i periodi di esacerbazione, si sviluppa una clinica di infiammazione acuta / subacuta; durante la remissione, i dati clinici e di laboratorio su un processo infiammatorio attivo sono solitamente assenti.

complicazioni

Una caratteristica del decorso della cistite nelle donne è la frequente ricorrenza della malattia: in più della metà dei pazienti, le recidive si verificano entro un anno dal primo episodio della malattia. Con un attacco ripetuto di cistite, che si è sviluppato entro un mese dalla fine della terapia, si dovrebbe pensare alla persistenza dell'infezione; più tardi di 1 mese - sulla reinfezione. La complicazione più comune della cistite è un'infiammazione infettiva dei reni - pielonefrite. Nel decorso cronico della patologia, possono svilupparsi cambiamenti sclerotici nella vescica.

Diagnostica

Il riconoscimento della cistite nelle donne si basa su dati clinici e di laboratorio e sui dati dell'esame ecoscopico ed endoscopico. La diagnosi viene effettuata da un urologo specialista. I tipici disturbi della disuria sono tipici. La palpazione della regione sovrapubica è acutamente dolorosa.

  1. L'esame di routine deve necessariamente includere una consultazione con un ginecologo, l'esame del paziente su una sedia, l'esame microscopico, batteriologico e PCR degli strisci ginecologici.
  2. Nell'analisi generale delle urine, viene determinato un aumento significativo di leucociti, eritrociti, proteine, muco, sali di acido urico. Con la cistite batterica nelle donne, l'urinocoltura è caratterizzata da un'abbondante crescita della flora patogena.
  3. La cistoscopia consente di determinare la forma morfologica delle lesioni vescicali, la presenza di tumori, calcoli urinari, corpi estranei, diverticoli vescicali, ulcere, fistole ed eseguire una biopsia.
  4. L'ecografia della vescica conferma indirettamente la presenza di cistite nelle donne dai caratteristici cambiamenti nelle pareti della vescica, la presenza di sospensione "eco-negativa".

Trattamento della cistite nelle donne

Il trattamento deve essere supervisionato da un ginecologo e un urologo. Il sollievo di una forma acuta di cistite richiede solitamente 5-7 giorni. In caso di cistite acuta si consiglia alle donne di attenersi ad una dieta parsimoniosa, prevalentemente a base di piante da latte, e di aumentare il carico idrico. Nominato:

  • Terapia etiotropica.Vengono utilizzati antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni (ciprofloxacina, norfloxacina), fosfomicina, cefalosporine, nitrofurani. Quando viene rilevata una microflora specifica, vengono utilizzati farmaci antimicrobici, antivirali e antimicotici appropriati.
  • Terapia sintomatica.Per alleviare il dolore vengono prescritti FANS (nimesulide, diclofenac), antispastici (papaverina, drotaverina).
  • Fitoterapia.Oltre alla terapia farmacologica principale, possono essere consigliate tisane (infusi di uva ursina, equiseto, poligono, foglia di mirtillo rosso, ecc. ), Prodotti farmaceutici a base di erbe.
  • Terapia locale.In caso di cistite ricorrente, oltre alla suddetta terapia etiotropica e sintomatica, sono indicate instillazioni della vescica, ionoforesi intravescicale, UHF, induttotermia, magnetoterapia, magnetoterapia. Se viene diagnosticata una cistite ricorrente in una donna in postmenopausa, si raccomanda l'uso intravaginale o periuretrale di creme contenenti estrogeni.

Con lo sviluppo dell'iperplasia macroscopica del collo della vescica, ricorrono alla resezione transuretrale - TUR della vescica.

Previsione e prevenzione

Nel problema della prevenzione della cistite nelle donne, grande importanza è attribuita all'osservanza dell'igiene personale e sessuale, al trattamento tempestivo delle malattie ginecologiche e urologiche, alla prevenzione del raffreddamento e allo svuotamento regolare della vescica. La stretta aderenza all'asepsi è necessaria durante gli studi endovescicali e il cateterismo vescicale. Per ridurre la probabilità di una ricaduta della malattia, è necessario aumentare l'immunità, eseguire corsi preventivi di trattamento in autunno e in primavera.